第三章 人体骨骼学
一、骨学绪论
骨是一个器官 ,具有一定的形态和功能 ,由骨细胞、胶原纤维及骨基质构成，坚硬而有弹性，有丰富的血管、淋巴管及神经，具有新陈代谢及生长发育的机能，并有破坏、改建及创伤愈合、修复再生的能力。骨基质中含有钙盐，磷酸盐，为人体钙与磷的贮备仓库，并参与钙、磷的代谢与平衡。骨髓有造血的功能。
成人共有骨 206块，其中躯干骨 51块，颅骨 29块（包括 3对听小骨），上肢骨 64块，下肢骨 62块。
（一）骨的形态
骨的形态各异，但一般可分为长骨、短骨、扁骨及不规则骨等四种。
1.长骨
长骨呈中空管状，多位于四肢，如肱骨、股骨等。其中部细长，称为骨干或骨体。两端膨大，称为骺，骺表面有光滑的关节面。
2.短骨
短骨一般呈立方形，位于连接牢固并有一定灵活性的部位，如手腕的腕骨和足的跗骨等。
3.扁骨
扁骨宽扁，呈板状，主要构成容纳重要器官的腔壁，起保护作用，如头颅的顶骨和骨盆的髋骨等。
4.不规则骨
不规则骨形态不规则 ,如椎骨和某些颅骨等。
（二）骨的构造
骨包括骨质、骨膜和骨髓等部分（图3-1）。
1.骨质
骨质是骨的主要部分 ,分为密质和松质两种。密质致密坚硬，耐压性较大，由紧密排列成层的骨板构成，分布于骨的表层。松质层海绵状，弹性较大，由互相交织的骨小梁构成，位于骨的内部。密质和松质的分布，因骨的种类而异。长骨的密质在骨干形成厚的骨管壁，管腔称髓腔。在长骨的骺、短骨和不规则骨的表面均为一薄层密质，其内部则是松质。
2.骨膜
骨膜是一层致密结缔组织膜，薄而坚韧，层淡红色，紧贴在骨的表面。含有丰富的血管、淋巴管、神经和成骨细胞等。对骨的营养、生长和感觉有重要的作用。
在骨的关节面上，有关节软骨。关节软骨具有减少摩擦，增强关节灵活性的功能。
3.骨髓
骨髓是富有血液的柔软组织，分布于髓腔和骨松质内，可分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓有造血功能。胎儿和幼儿的骨髓都是红骨髓，随着年龄的增长，髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替，成为黄骨髓，失去造血功能。长骨的骺、短骨和扁骨的松质内终生都是红骨髓。
骨髓中段有滋养孔通髓腔，为骨的血管和神经的通路。
（三）骨的化学成分和物理特征
骨由有机物和无机物构成，有机物主要是骨胶原纤维，使骨具有韧性和弹性；无机物为无机盐类，主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等 ,使骨具有硬度和脆性。
骨的化学成分与物理性质随人的成长不断地发展和变化。幼儿的骨质，所含的有机物和无机物约各占一半，所以弹性较大，硬度小，不易发生骨折，但易弯曲变形。成年人的骨质中有机物逐渐减少，无机物逐渐增多，约为 3：7，这样的比例，使骨具有一定的弹性和很大的硬度。老年人的骨无机物占更大的比例，约为 2：8，因而骨的脆性较大，容易骨折。
（四）骨的发生和生长
骨起源于中胚层的间充质。在胚胎 6周左右，间充质先形成膜状，为膜性阶段。以后有的在膜的基础上直接形成，称膜内成骨。颅顶骨和面颅骨即以此方式形成。有的先经过软骨阶段，然后再形成骨，称为软骨内成骨。颅底骨、躯干骨和四肢骨即以此方式形成。
1.膜内成骨
在膜的中心点处先有钙盐沉积 ,称为骨化点 ,由此点向四周作放射状增生 ,形成海绵状骨质。在新生骨质的表面有骨膜 ,膜内的成骨细胞不断产生新的骨质 ,使骨不断加厚 ;而已成的骨质 ,也不断地被破骨细胞破坏和吸收，不断地改变着形态。
2.软骨内成骨
在胚胎早期，从间充质形成软骨，此时软骨已初具成年骨的雏形。在软骨中心布有钙盐沉积，为初级骨化中心，由此中心向两端增长，与此同时，
新生骨质表面骨膜的膜下成骨细胞不断地增加骨质，使骨不断增粗，同时，原有的骨质又不断地被破骨细胞破坏和吸收，形成空腔，即髓腔。出生前后，骨两端软骨出现次级骨化中心，形成骺的骨质。在骺和骨干间留有骺软骨。出生后，骺软骨不断增生和骨化，使骨不断增长。成年后，骺软骨全部骨化，骨干、骺之间融合形成一条骺线（图3-2）。骨的长度停止增长，人也不会再长高了。
（五）解剖学的方位术语
为了说明人体各部结构的位置关系，特规定标准姿势、方位、轴和切面的术语。
1.标准姿势
标准姿势又称为解剖学姿势 ,为身体直立 ,两眼向前方平视 ,上肢下垂 ,下肢并拢 ,手掌和足尖向前的姿势。
2.方位术语
以标准姿势为准 ,近头者为上,近足者为下 ,近腹者为前 ,或腹侧 ,近背者为后 ,或背侧。
以身体正中面为准，距正中面近者为内侧，远者为外侧。
在四肢根据距离躯干的远近，有远侧和近侧的区别。
3.切面术语
解剖学上常用的切面有三种 ,即矢状面、冠状面和水平面。
矢状面：以前后方向将人体切为左右两部，其断面即为矢状面。若矢状面将人体分为左右相等的两半，该面称为正中矢状面。
冠状面：以左右方向，将人体纵切为前后两部，其断面即冠状面。
水平面：与矢状面、冠状面相垂直，将人体横切为上下两部的面称为水平面（图3-3）。
二、颅骨
颅由 23块颅骨和 3对听小骨构成。颅骨对头部器官起着保护和支持作用。颅分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，略呈卵圆形并围成颅腔，容纳并保护脑。面颅为颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眶。
（一）脑颅
脑颅由 8块颅骨构成，其中单块的从前向后有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，位于颅的中间部，双块的位于两侧，有颞骨和顶骨（图3-4）。
1.额骨
额骨位于额部 ,其后上部的弯曲骨板称为额鳞 ,眶上缘上方的弓形隆起称为眉弓。
2.筛骨
筛骨位于颅前窝的中央部 ,左右眶之间 ,可分为三部分
：
（1）筛板 :具有许多小孔的狭长水平骨板 ,其上有一骨突 ,称为鸡冠。
（2）筛骨垂直板：为筛骨下面正中，向下垂的骨板，构成鼻中隔的上部。
（3）筛骨迷路：位于垂直板的两侧，内有许多含气的骨腔隙。左右迷路的外侧壁为薄骨板，构成眶的内侧壁，称为眶板。迷路的内侧壁有两个卷曲的骨片，即为上鼻甲和中鼻甲（图3-5）。
3.蝶骨
蝶骨形如展翅的蝴蝶，位于颅底的中央部，前接额骨与筛骨，后接枕骨，
两侧与颞骨相接。蝶骨可分为四个部分，即蝶骨体、一对小翼、一对大翼和一对翼突。蝶骨体位于中央，体内部有两个腔隙，称为蝶窦，体的上面有一小的浅窝称为垂体窝。由体向两侧伸出两对翼，前方的一对为小翼，后方的一对为大翼。体和大翼相接处向下伸出的一对骨突，称为翼突（图3-6）。
4.枕骨
枕骨位于脑颅后下方 ,轮廓近似四边形 ,内面凹 ,外面凸。中央有一大孔，称为枕骨大孔。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为基底部，外侧部和鳞部。基底部位于枕骨大孔前方，外侧部位于枕骨大孔两侧，鳞部位于枕骨大孔后方。外侧部的下面有枕骨髁，鳞部外面中央的隆突称为枕外隆突。
5.颞骨
颞骨一对 ,位于脑颅的侧部 ,介于蝶骨和枕骨之间 ,其形状不规则 ,以外耳门为中心 ,可分为四部分：
（1）鳞部:位于外耳门上方的鳞状骨板 ,构成颅腔的侧壁及颅底的一部分。
（2）鼓部：为围绕外耳道前、下方的骨板。
（3）乳突部：为外耳门后方的锥状突起。其前内侧有一尖端向前下方的锥状骨刺，称为茎突。
（4）岩部 (锥体部 ) :为三角棱锥状的骨突 ,位于颅底内面。骨内有位听器官（图3-7）。
6.顶骨
顶骨一对 ,呈瓦状分列于颅顶两侧。顶骨外侧面最凸的一点，称为顶结节。
（二）面颅
面颅由 15块颅骨构成。在鼻腔两侧，口腔上方，左右各有一块上颌骨，上颌骨上部的内侧，有一对长方形的鼻骨，鼻骨的后方，有一对小的呈方形的泪骨。两上颌骨外上方各有一块高起呈菱形的颧骨。上颌骨的后方接腭骨。上颌骨的内侧面有一对薄而卷曲的下鼻甲。
在鼻腔的正中有一块斜方形的犁骨，它构成鼻中隔的下部。舌骨一块，位于喉的上方，借韧带与颅底连接。下颌骨一块，位于面颅的前下方（图3-8）。
主要面颅骨的结构分述如下：
1.上颌骨
上颌骨构成颜面下方的大部 ,可分为体和四个突起。
（1）上颌体：为上颌骨的主要部分，呈三面锥体形，里面的腔隙，称为上颌窦。
（2）额突：为体的上内侧突起，其上端与额骨相接。
（3）颧突：为体的上外侧突起，与颧骨相接。
（4）牙槽突：为体向下的弧形突起，下缘有牙槽。
（5）腭突：为体向内发出的水平骨板，与对侧的腭突结合，构成硬腭的前大部（图3-9）。
2.下颌骨
下颌骨呈蹄铁形 ,两侧后方向上的部分为下颌支 ,其余部分为下颌体。
（1）下颌体：弓突向前，上缘有牙槽，称为牙槽缘。下缘厚而钝，为下颌底。下颌体外面正中向前隆起，称为颏部。两侧各有一颏孔。
（2）下颌支：为自体后方向上后方突出的方形骨板。其后缘与下颌体相交处为下颌孔。每一下颌支都有两个向上的突起，前为冠突，后为髁突。后者上有关节面与颞骨的下颌窝相关节（图3-10）。
（三）颅的整体观
1.颅顶
颅顶的额骨与顶骨之间有近于横位的冠状缝。左右两顶骨之间有矢状缝。枕骨与左右顶骨的后缘，连接成人字缝。
2.侧面观
颅的侧面可见颞骨乳突 ,乳突的前方有外耳门 ,外耳门前方 ,有一弓状的骨梁 ,称为颧弓。颧弓上方的凹陷称为颞窝。在颞窝内侧壁，冠状缝与蝶骨大翼上缘的交点，称为翼点。
3.前面观
颅的前面上部为颅骨的鳞部。在眶上缘内侧段的上方，有弓形的隆起，称为眉弓。中部是一对上颌骨，上颌骨与两侧的颧骨及其上方的脑颅骨构成眶。两侧上颌骨之间是骨性鼻腔。在下部，上颌骨与下颌骨构成骨性口腔。
眶的上缘和下缘分别称为眶上缘和眶下缘。
骨性鼻腔位于面部中央，上至颅底，下达硬腭，由鼻中隔分为左右鼻腔，前有梨状孔，后有鼻后孔。侧壁有三片卷曲的薄骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。在上颌骨、额骨、筛骨和蝶骨内的含气腔隙称为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
4.颅底
颅底可分为颅底内面和颅底外面。
（1）颅底内面观：颅底内面从前向后形成了颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅前窝可见筛板、筛孔和鸡冠。颅中窝中央部上面的浅窝称为垂体窝。颅后窝中部有枕骨大孔。
（2）颅底外面观：颅底外面中央部有一枕骨大孔，孔的前外侧有一对隆起，称为枕骨髁。枕骨髁前外侧有一细长突起，称为茎突。枕骨外面中央有一隆起，称为枕外隆突，其两侧有弧形的骨嵴称为上项线（图3-11）。
（四）新生儿颅骨的特征
新生儿颅骨没有发育完全，骨与骨之间的间隙较大，其颅顶各骨之间的间隙，由结缔组织充填，称为囟。矢状缝前端有菱形的前囟，矢状缝与人字缝相交处有后囟。后囟在出生后不久闭合，前囟在一岁半左右闭合（图3-12）。
三、上肢骨
上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨（图3-13）。
（一）锁骨
锁骨位于胸廓前上部两侧，呈 S形，内侧 2/3弓向前，外侧 1/3弓向后。上面平滑，下面粗糙。内侧端粗大，与胸骨柄相接，称为胸骨端。外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰端相关节，称为肩峰端（图3-14）。
（二）肩胛骨
肩胛骨贴附于胸廓后外侧 ,介于第二至第七肋骨之间 ,是三角形的扁骨 ,有三缘 ,三角及两面。
三缘为内侧缘、外侧缘和上缘。上缘的外侧端有一呈曲指状的突起，称为喙突。
三角为上角、下角和外侧角。外侧角有卵圆形微凹的关节面，称为关节盂。
肩胛骨的前面微凹陷，称为肩胛下窝；后面有横行高起的骨嵴 ,称为肩胛冈。肩胛冈的外侧端扁平而宽，为肩部的最高点，称为肩峰。后面被肩胛冈分为上下两部分，分别称为冈上窝和冈下窝（图3-15）。
（三）肱骨
肱骨位于上臂 ,可分为两端一体。
上端偏后上内侧有半球形的关节面，称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相
关节。关节面周缘的环形浅沟，称为解剖颈。上端外侧的突起，称为大结节，前面较小的突起，称为小结节。大小结节之间的纵沟，称为结节间沟。肱骨上端与体相接处稍细，称为外科颈。
肱骨体外侧面的中部有一较大的粗糙面 ,称为三角肌粗隆。体后面中部有一条由上内向下外的螺旋状浅沟，称为桡神经沟。
下端有两个关节面，内侧的呈滑车状，称为肱骨滑车；外侧的呈半球形，称为肱骨小头。在滑车的前上方，有冠突窝，在其后上方有鹰嘴窝。下端向两侧各有一突起，称为内上髁和外上髁（图3-16）。
（四）尺骨
尺骨位于前臂内侧，可分为两端一体。
上端粗大，有两个突起，后方较大的称为鹰嘴，前下方较小的，称为冠突。二者之间的凹陷，称为半月切迹，与肱骨滑车相关节。上端外侧面有微凹的关节面，称桡切迹。冠突下方有一粗糙面，称为尺骨粗隆。
体为三棱柱状。
下端细小 ,有圆形的尺骨头，头的后内侧有向下的突起，称为尺骨茎突（图3-17）。
（五）桡骨
桡骨位于前臂外侧，可分为两端一体。
上端细小，有圆柱形的桡骨头。头的上面有桡骨小头凹，头的周缘为环状关节面。头下方较细的部分，称为桡骨颈。颈下方的前内侧，有一粗糙面，称为桡骨粗隆。
体为三棱柱状。
下端的下面有凹陷的腕关节面，内侧有凹形的尺骨切迹，外侧有向下的突起，称为桡骨茎突（图3-17）。
（六）手骨
手骨分为腕骨、掌骨和指骨（图3-18）。
1.腕骨 :有 8块，排成近侧列和远侧列，每列 4块。近侧列从桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列从桡侧至尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（记忆口诀：舟月三角豆，大小头状钩。）
2.掌骨:有 5块，从拇指侧向小指侧依次为第一、二、三、四和五掌骨。每块掌骨分为底、体、头三部分。
3.指骨:共 14块，拇指二节，其余四指各有三节，从近侧至远侧为近节、中节和远节指骨。每节指骨可分为底、体和头。
作者：陈华 版权所有