表7-3 美国人的死亡原因
| 死 亡 的 原 因 | 1900年占所有死亡的百分比 | 1973年占所有死亡的百分比 |
|---|---|---|
| 流行性感冒与肺炎 | 11.8 | 3.2 |
| 结核病 | 11.3 | 0.2 |
| 胃炎 | 8.3 | 0.0 |
| 心脏病 | 8.0 | 52.6 |
| 癌症 | 4.0 | 17.8 |
除 了 发 病 率 的 变 异 外 ，死 亡 原 因 因 个 人 和 文 化 对 不 舒 服 的 解 释 而 异 。在 美 国 ， 在 节 日 前 夕 、 选 举 前 夕 以 及 个 人 生 日 的 前 一 个 月 ，死 亡 率 下 降 。 这 种 现 象 表 明 ， 心 理 因 素 可 以 影 响 生 理 过 程 使 得 死 亡 被 推 迟 。 在 这 个 例 子 中 ， 在 确 定 对 生 日 和 其 它 事 件 的 认 识 方 面 ， 文 化 因 素 也 是 重 要 的 。
对 与 巫 术 有 关 的 突 然 死 亡 的 研 究 进 一 步 支 持 文 化 在 决 定 死 亡 方 面 的 重 要 性 。 汤 申 德 ( Townsend ) 报 道 了 对 利 比 里 亚 的 克 鲁 ( Kru ) 部 落 一 名 成 员 的 死 亡 之 观 察 。 巫 师 在 挤 满 人 的 营 火 旁 直 接 向 一 名 男 子 施 咒 术 ，当 地 居 民 与 和 平 部 队 的 志 愿 兵 被 邀 请 参 加 ，几 分 钟 后 ， 那 个 男 子 死 去 。格 林 韦 ( Greenway ) 强 调 澳 大 利 亚 人 “ 指 骨 ” 巫 术 的 威 力 。修 炼有 素 的 手 有 使 人 致 死 的 力 量 。
死 亡 原 因 的 变 异 的 最 后 一 个 例 子 与 意 念 的 作 用 有 关 。 意 念 力 坚 强 的 人 可 以 用 强 烈 的 “ 生 存 意 念 ” 抗 拒 死 亡 ， 坚 强 的 活 下 去 。 “ 失 去 生 存 意 念 ” 可 能 会 导 致 死 亡 。 例 如 ， 在 唐 山 大 地 震 中 ， 有 许 多 死 者 丝 毫 未 受 伤 ， 他 们 的 死 亡 可 能 是 由 于 失 去 生 存 意 念 或 过 度 恐 怖 造 成 的 。
以 上 事 例 指 出 个 人 和 文 化 在 控 制 濒 死 和 死 亡 方 面 的 重 要 性 。 对 死 亡 的 了 解 ， 使 人 们 能 够 更 好 地 理 解 生 命 的 意 义 ， 幸 福 地 度 过 一 生 。
伊 丽 莎 白 . 库 布 莱 - 罗 斯 对 濒 死 的 讨 论 指 出 了 西 医 在 符 合 死 亡 之 实 际 方 面 的 失 败 。试 图 忽 视 死 亡 妨 碍 了 濒 死 过 程 。 重 新 安 排 家 务 活 动 是 需 要 的 。 即 将 失 去 家 庭 成 员 可 能 导 致 孤 独 和 怨 恨 。 家 庭 成 员 对 于 宣 布 即 将 死 亡 的 反 应 ， 经 历 了 与 濒 死 者 相 同 的 五 个 阶 段 。 如 果 接 受 死 亡 ， 家 庭 成 员 之 间 的 交 流 ， 以 及 家 庭 成 员 与 濒 死 者 之 间 的 交 流 是 必 不 可 少 的 。 一 旦 死 亡 发 生 ， 家 庭 成 员 还 要 克 服 痛 苦 、 愤 怒 和 悲 伤 的 感 觉 。 要 家 庭 成 员 最 终 接 受 他 们 所 爱 的 人 的 死 亡 ， 继 续 提 供 忠 告 是 必 要 的 。
目 前 在 美 国 ， 三 分 之 二 以 上 的 死 亡 发 生 在 医 院 。 但 是 ， 医 院 在 认 识 死 亡 和 满 足 濒 死 患 者 及 其 家 人 和 朋 友 的 需 要 方 面 准 备 很 不 充 分 。 责 任 从 患 者 及 其 家 人 转 给 接 受 康 复 技 术 教 育 而 不 是 濒 死 教 育 的 人 们 。在 医 生 和 护 士 培 训 中 ， 死 亡 等 于 失 败 。 因 此 ， 许 多 医 务 工 作 者 采 取 “ 神 异 ” 的 措 施 以 达 到 延 长 生 命 的 目 的 。 医 生 、 护 士 和 其 它 医 务 人 员 是 回 避 死 亡 之 文 化 的 成 分 ， 他 们 属 于 特 殊 的 团 体 。 在 这 个 团 体 中 ， 死 亡 与 他 们 所 宣 称 的 目 标 相 反 。 另 外 ， 濒 死 者 患 有 不 能 治 愈 的 、 慢 性 疾 病 使 得 医 务 工 作 者 特 别 不 愿 意 护 理 他 们 。 相 反 ， 许 多 其 它 文 化 中 ， 医 治 者 不 拒 绝 濒 死 的 患 者 。 在 确 定 濒 死 病 人 的 治 疗 时 ， 诸 如 病 程 的 变 化 、 有 效 治 疗 方 法 的 效 力 、 个 人 的 态 度 （ 乐 观 或 悲 观 ） 、 医 务 工 作 者 的 行 为 （ 敢 作 敢 为 的 或 保 守 的 ） 和 经 济 报 酬 等 其 它 因 素 也 可 能 被 考 虑 到 。
因 此 ， 对 濒 死 患 者 及 其 家 属 采 取 非 人 性 的 态 度 并 回 避 濒 死 患 者 ， 在 医 生 和 护 士 中 是 常 见 的 惯 例 。 但 是 ， 由 于 有 关 疾 病 的 知 识 和 患 者 的 病 情 是 由 医 生 和 护 士 提 供 的 ， 因 此 ， 患 者 及 其 家 人 需 要 与 他 们 相 互 沟 通 以 便 知 道 濒 死 阶 段 的 进 程 。 对 濒 死 患 者 及 其 家 人 提 供 安 慰 、 理 解 和 帮 助 的 医 务 工 作 者 能 够 这 样 做 似 乎 是 出 于 他 们 人 格 的 善 良 而 不 是 根 据 他 们 的 教 育 或 保 健 体 系 的 运 作 。
在 美 国 ， 人 们 日 益 关 注 死 亡 和 濒 死 的 问 题 。 因 此 ， 在 美 国 文 化 中 ， 回 避 和 忽 视 濒 死 和 死 亡 的 现 象 会 结 束 。 对 濒 死 过 程 的 控 制 需 要 由 濒 死 者 及 其 家 人 分 担 ， 反 过 来 ， 濒 死 者 及 其 家 人 需 要 能 够 面 对 和 接 受 死 亡 。 对 临 终 患 者 及 其 家 人 的 替 代 照 料 运 动 在 美 国 得 到 支 持 ， 并 成 立 了 机 构 。 临 终 护 理 机 构 建 立 在 超 出 传 统 医 疗 模 式 的 范 围 。 所 提 供 的 照 料 延 伸 至 社 区 。 家 里 是 护 理 的 场 所 。 在 这 里 ， 社 会 、 心 理 和 精 神 的 照 顾 是 最 先 考 虑 的 重 点 ， 而 不 是 次 要 的 。 另 外 ， 在 有 些 机 构 对 患 者 （ 大 多 数 为 癌 症 患 者 ） 使 用 止 痛 药 。 但 这 是 护 理 的 次 要 方 面 。 重 点 是 认 识 患 者 及 其 家 人 的 感 情 需 要 、 坦 率 的 交 流 、 使 得 濒 死 过 程 在 医 学 上 和 心 理 社 会 学 上 尽 可 能 舒 服 。 当 留 意 到 这 样 的 引 语 ： “ 我 很 少 看 见 人 们 带 着 ‘ 平 静 和 尊 严 ’ 死 去 ” 的 时 候 ， 机 构 的 工 作 人 员 ---- 护 士 、 医 生 、 社 会 工 作 者 、 牧 师 和 自 愿 者 相 信 ，平 静 地 死 亡 是 存 在 的 。 同 样 重 要 的 是 ，他 们 认 识 到 ， 死 亡 不 等 于 失 败 ， 死 亡 是 一 种 生 命 礼 仪 。
关 于 死 亡 的 可 以 得 到 的 资 料 近 年 来 由 于 对 已 经 被 宣 布 死 亡 而 重 新 获 得 生 命 的 人 的 报 道 而 被 传 开 。 雷 蒙 德 . 穆 迪 ( Raymond Moody ) 在 他 写 的 《 死 后 的 生 命 》 一 书 中 分 析 了 几 百 例 这 种 报 道 。 每 个 人 的 经 历 有 些 不 同 。 人 们 经 常 听 到 宣 布 自 己 的 死 亡 。 和 平 与 安 静 的 感 觉 突 然 被 洪 亮 或 不 寻 常 的 噪 音 所 打 断 。 被 快 速 拉 着 穿 过 黑 暗 的 隧 道 、 通 道 或 溪 谷 有 时 被 报 道 。 脱 离 身 体 的 漂 浮 感 觉 使 得 他 们 能 够 注 视 自 己 的 处 境 。 有 人 还 描 述 了 遇 见 其 它 人 或 者 遇 见 周 围 发 光 的 人 型 生 命 。有 人 经 历 了 迅 速 的 象 过 电 影 一 样 地 回 顾 自 己 的 一 生 。 有 人 描 述 了 他 们 所 到 达 的 边 界 或 界 线 ， 并 往 回 走 ， 重 新 回 到 生 活 的 世 界 。 有 过 死 亡 经 历 的 人 们 认 为 ， 他 们 的 生 活 已 经 被 丰 富 ， 他 们 不 再 害 怕 死 亡 。 在 宗 教 著 作 中 ， 也 有 类 似 的 描 述 。 这 些 描 述 显 然 与 濒 死 者 发 生 在 生 命 礼 仪 中 的 分 离 、 过 渡 和 可 能 的 重 新 结 合 相 一 致 。
死 亡 是 对 生 存 也 是 对 死 去 的 生 命 礼 仪 。 文 化 上 的 丧 礼 是 对 死 亡 的 适 应 ， 而 死 亡 使 得 生 存 者 能 够 延 续 他 们 个 体 的 生 长 发 育 。 丧 礼 因 文 化 的 不 同 而 异 。 对 死 亡 的 一 般 经 历 ---- 在 美 国 中 产 阶 级 社 会 中 看 到 的 ， 悲 伤 的 家 庭 成 员 对 死 亡 的 否 认 ， 并 与 社 区 的 其 它 人 相 孤 立 ， 与 某 些 文 化 对 死 亡 的 态 度 形 成 了 鲜 明 的 对 照 。 在 美 国 犹 太 文 化 中 实 行 的 哀 悼 活 动 显 示 了 悲 痛 是 如 何 表 达 和 持 续 的 。 濒 死 者 一 直 由 家 人 或 社 区 的 其 它 成 员 陪 伴 着 。 一 旦 死 亡 发 生 ， 哀 悼 者 负 责 葬 礼 的 安 排 。葬 礼 保 持 简 朴 与 现 实 。 悲 痛 通 过 撕 碎 外 套 （ kriyah ） 的 习 俗 公 开 与 强 烈 地 表 达 出 来 。 接 着 是 一 个 悲 痛 （ shivah ） 的 时 期 ， 在 这 个 时 期 哀 悼 者 表 达 他 们 的 悲 痛 ， 与 社 区 的 其 它 成 员 一 起 追 忆 死 者 的 生 前 事 迹 。 悲 伤 持 续 一 年 时 间 ， 分 为 3 天 的 深 度 悲 伤 ， 7 天 的 哀 悼 ， 30 天 的 逐 渐 重 新 调 整 ，11 个 月 的 纪 念 和 恢 复。 面 对 或 现 实 地 对 待 所 爱 的 人 的 死 亡 ， 公 开 表 达 悲 痛 等 需 要 使 得 哀 悼 者 能 重 新 结 合 入 社 区 。
(B).促 使 产 妇 生 出 正 常 的 婴 儿 , 免 除 先 天 性 或 发 育 性 的 损 伤 。
(C).帮 助 母 亲 和 父 亲 获 得 向 婴 儿 提 供 身 体 、 感 情 和 社 会 方 面 需 要 的 知 识 和 能 力 。
(B).提 供 对 母 亲 和 婴 儿 的 产 前 和 产 后 护 理 , 对 父 母 双 方 的 教 育 和 咨 询 , 必 要 时 , 提 供 对 临 产 期 危 险 性 的 评 价 。
(C).提 供 接 生 服 务 , 必 要 时 , 包 括 特 殊 的 临 产 护 理 。
(B).在 不 可 挽 回 的 损 害 发 生 之 前 , 检 测 和 预 防 某 些 其 它 疾 病。
(C).促 进 婴 儿 的 最 令 人 满 意 的 潜 力 的 生 长 发 育 。
(D).提 供 一 生 的 感 情 稳 定 性 , 尤 其 是 通 过 与 母 亲 、 父 亲 以 及 家 庭 的 其 它 成 员 之 间 的 友 爱 关 系 。
(B).在 1 岁 期 间 , 对 健 康 的 婴 儿 做 四 次 出 院 后 的 专 业 健 康 检 查 , 对 婴 儿 进 行 观 察 , 做 特 殊 的 免 疫 , 对 父 母 提 供 专 业 性 咨 询 意 见 。
(B).通 过 幸 福 和 实 际 的 家 庭 关 系 以 及 逐 渐 接 触 学 校 和 外 界 其 它 方 面 , 开 始 社 会 化 过 程 。
(B).对 特 殊 的 高 危 险 群 体 , 进 行 贫 血 、 铅 中 毒 和 结 核 病 的 血 液 检 验 。
(B).在 营 养 、 体 育 锻 炼 、 学 习 、 娱 乐 和 家 庭 生 活 方 面 ， 建 立 健 康 的 行 为 型 式 ， 并 且 作 为 一 生 健 康 的 生 活 方 式 的 基 础 。
(B).对 身体 健 康 、 营 养 、 体 育 锻 炼 、 学 习 、 防 止 意 外 、 性 发 育 ， 以 及 抽 烟 、 喝 酒 和 使 用 药 物 等 进 行 义 务 的 学 校 健 康 教 育 ， 必 要 时 提 供 个 人 咨 询 。
(C).每 年 做 一 次 牙 齿 检 查 和 牙 病 预 防 。
(B).在 身 体 健 康 、 营养 、 体 育 锻炼 、 学 习 、 工 作 、 娱 乐 、 性 关 系 、 人 际 关 系 、 交 通 安 全 、 抽 烟 、 喝 酒 和 使 用 药 物 等 方 面 ， 另 外 ， 作 为 一 生 的 健 康 生 活 方 式 ， 还 包 括 婚 姻 、 做 父 母 、 职 业 等 方 面 ， 鼓 励 健 康 的 行 为 型 式 , 劝 阻 消 极 的 行 为 型 式 。
(B).对 健 康 的 青 春 期 青 少 年 ( 约 在 13 岁 ) 做 一 次 专 业 的 健 康 检 查 , 重 点 注 意 感 情 状 态 、 视 力 、 听 力 、 皮 肤 、 血 压 、 血 液 胆 固 醇 和 避 孕 。
(C).每 年 一 次 的 牙 齿 检 查 和 牙 病 预 防 。
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(B).获 得 寻 找 职 业 , 完 成 健 康 婚 姻 、 做 父 母 和 处 理 社 会 关 系 的 最 大 的 能 力 。
(B).对 营 养 、 体 育 锻 炼 、 学 习 、 工 作 、 职 业 的 危 险 性 和 问 题 、 性 生 活 、 避 孕 、 婚 姻 和 家 庭 关 系 、 交 通 安 全 、 喝 酒 、 抽 烟 、 使 用 药 物 等 问 题 进 行 健 康 教 育 , 必 要 时 提 供 个 人 的 咨 询 。
(C).每 两 年 做 一 次 牙 齿 检 查 和 牙 病 预 防 。
(B).通 过 保 持 良 好 的 保 健 习 惯 , 及 早 检 查 和 有 效 治 疗 , 提 前 注 意 和 对 抗 慢 性 病 的 出 现 。
(B).对 有 关 营 养 、体 育 运 动 、 抽 烟 、 喝 酒 、 婚 姻 、 做 父 母 以 及 其 它 与 行 为 和 生 活 方 式 有 关 的 保 健 方 面 的 问 题 提 供 专 业 性 的 意 见 。
(C).每 两 年 做 一 次 牙 齿 检 查 和 牙 病 预 防 。
(B).尽 早 检 查 任 何 主 要 的 慢 性 病 , 包 括 高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 和 癌 症 以 及 视 力 听 力 减 退 、 牙 齿 损 伤 等 。
(B).对 超 过 50 岁 的 老 人 , 每 年 做 一 次 高 血 压 、 肥 胖 和 某 些 癌 症 的 检 查 。
(C).每 年 做 一 次 牙 病 预 防 。
(B).使 由 于 慢 性 病 导 致 的 障 碍 和 不 舒 服 减 低 到 最 低 限 度 。
(C).预 先 准 备 好 退 休 。
(B).每 年 一 次 对 抗 流 感 的 免 疫 措 施 。
(C).每 年 一 次 的 牙 病 预 防 。
(D).必 要 时 , 做 定 期 的 足 病 治 疗 。
(B).使 由 于 慢 性 病 引 起 的 迟 钝 和 不 舒 服 降 低 到 最 低 限 度 。
(C).当 疾 病 是 晚 期 时 , 确 保 在 身 体 和 精 神 上 尽 量 不 要 悲 痛 , 对 患 者 及 其 家 人 提 供 感 情 上 的 支 持 。
(B).每 年 一 度 的 对 抗 流 感 的 免 疫 措 施 。
(C).必 要 时 , 做 定 期 的 牙 病 和 足 病 治 疗 。
(D). 对 于 低 收 入 老 人 , 或 患 病 较 轻 不 需 住 院 但 不 能 完 全 独 立 生 活 的 老 人 , 提 供 有 关 住 房 、 保 健 探 访 员 、 日 常 照 顾 、 娱 乐 中 心 、 在 轮 椅 上 进 餐 以 及 其 它 有 助 于 他 们 尽 可 能 自 理 地 在 家 中 生 活 的 措 施 之 意 见 。
(E).有 关 家 庭 关 系 的 专 业 帮 助 , 必 要 时 , 作 好 死 亡 的 准 备 。